2010-7-28《劳动报》

　　为加强医保基金管理、控制医疗费用不合理上涨，记者昨天从市医保办获悉，7月1日起，本市在500多家医保定点医院全面建立医保执业医师信息库。目前管理范围为基本医疗保险门急诊医疗费用。

　　控制医疗费不合理增长

　　目前，本市登记注册的医保执业医师约有5万名。作为医保基金使用的“守门人”，他们担负着合理使用医保基金的重要责任。但有些执业医师存在一些不规范的医疗行为，造成了医保基金浪费，个别医师还参与骗取医保基金。对此，市医保办有关人士表示，建立医保执业医师信息库就可实施执业医师医保服务管理，建立奖惩激励机制，对执业医师的执业资质、诊疗行为和发生的医疗费用进行监督管理。

　　据悉，医保执业医师信息库管理的范围是，经卫生行政部门注册，在本市各级各类定点医院开展医疗活动，为参保人员提供医疗服务的执业医师。每一位执业医师都会建立ID码，并纳入信息管理系统。定点医院将执业医师在为本市参保人员提供医疗服务中发生的每一条医疗费用信息上传至医保结算系统。医保管理部门对执业医师的医疗费用信息进行观察和管理。

　　对高费用疾病加强监管

　　据悉，医保管理部门将对执业医师发生的医疗费用进行分析和监管，及时发现不合理用药、不合理检查、不合理收费等行为，尤其对肾透析、肾移植等高费用疾病加强监管。其次，将对同级同类同科室执业医师的医疗费用及构成进行排比，对排名居前的执业医师进行重点监管。再次，跟踪和分析临床上用量较大的药品的使用情况，核查用药的合理性和合法性。

　　市医保办表示，目前先对执业医师发生的基本医疗保险门急诊（包括门诊大病）医疗费用进行管理。待条件成熟时，逐步延伸到对住院医疗费用的管理。

　　严重违规将吊销资格

　　对于经查实存在医保违规行为的执业医师，医保管理部门可以采取四项措施。比如，对其进行警告、通报批评，并进行重点监管，实时监督其医疗行为。其次是将违规信息通报卫生行政部门，由卫生行政部门作出相应的行政处理。再次，对严重违规的执业医师，医保管理部门将根据规定，暂停其发生的医疗费用的医保结算，甚至由卫生行政部门吊销执业资格。第四，是对发现有犯罪嫌疑的，将移送司法机关，追究其刑事责任。